自費診療の費用について

費用について

自費診療の費用は原則お薬代＋送料のみです。診察料は原則無料です。
※お薬代は予告なく変更する場合がございます。

診察料

原則無料です。
オンライン診療ご予約時に診察予約料として1000円クレジットカードにご請求いたします。
・処方がある場合：診察予約料1,000円は、処方を含む合計金額から差し引かれます。
・処方がない場合：1,000円はそのまま診察料として適用されます（返金はありません）。
※前日までのご予約キャンセルの場合には全額返金いたします。詳細はキャンセルポリシーをご確認ください。

お薬代

１回限りのご利用から承ります。下記に加え、送料が発生します。

リベルサス（30日分）

• 3mg：6,000円（税込）
• 7mg：13,000円（税込）
• 14mg：23,000円（税込）

フォシーガ（30日分）

• 5mg：6,000円（税込）
• 10mg：9,000円（税込）

メトホルミン（30日分）

• 250mg：2,000円（税込）
• 500mg：3,000円（税込）

マンジャロ（１ヶ月あたり）

2025年11月1日〜

• 2.5mg：12,500円（税込）・・・１本あたり3,125円（税込）
• 5mg：24,500円（税込）・・・１本あたり6,125円（税込）
• 7.5mg：37,500円（税込）・・・１本あたり9,375円（税込）
• 10mg：42,000円（税込）・・・１本あたり10,500円（税込）
• 12.5mg：55,000円（税込）・・・１本あたり13,750円（税込）
• 15.0mg：80,000円（税込）・・・１本あたり20,000円（税込）

※最低2本分（1箱）からのご案内になります。

ウゴービ（1ヶ月あたり）

ウゴービについてはこちらをご参照ください。

• 0.25mg：16,000円（税込）・・・１本あたり4,000円（税込）
• 0.5mg：28,000円（税込）・・・１本あたり7,000円（税込）
• 1.0mg：48,000円（税込）・・・１本あたり12,000円（税込）
• 1.7mg、2.4mg：ご相談

※最低2本分（1箱）からのご案内になります。
※ウゴービ0.25mgはマンジャロ2.5mgに相当します。

その他

・ユベラ100mg　30日分（60錠）：1500円

・ハイチオール80　30日分（60錠）：1500円

※シナール、トランサミン入荷予定

送料

【マンジャロ・ウゴービ】
ヤマトによるクール便での配送になります。
原則診察日の翌営業日発送となります。

＜2ヶ月分まで＞
北海道エリア：2500円
東北・関東・信越エリア：1500円
関西・中部・北陸・四国・中国・九州エリア：1000円
沖縄エリア：2000円
＜3ヶ月分以上の処方希望＞
上記に＋500円

【マンジャロ・ウゴービ以外】
全国一律：600円
原則診察日の翌営業日発送となります。

返金・返品ポリシー

診療による処方のため、いかなる場合におきましても返品・交換は出来かねます。予めご了承ください。

キャンセルポリシー

1. 前日までのキャンセル・変更

• キャンセル料：0円
• お預かりしているご予約料（1,000円）は全額返金（決済取消）いたします。

2. 当日キャンセル・無断キャンセル 

・キャンセル料：5,000円 （お預かりしているご予約料1,000円を充当し、差額の4,000円を追加でご請求いたします）

柔軟な対応（キャンセル料免除）について

当院では、患者様のご事情に合わせて柔軟に対応いたします。 以下のケースでは事前にご連絡をいただければキャンセル料はいただきません。

 1. 別の日時へ変更（リスケジュール）される場合 
急な仕事や体調不良などで当日受診が難しくなった場合でも、事前にご連絡いただき、別の日時に変更していただければ、キャンセル料は発生しません。再変更の制限がございますのでご注意ください。

 2. やむを得ない事情がある場合 
事故、交通機関の遅延・運休、天災（台風・地震）、ご家族の緊急事態などの場合は、ご自身の安全やご事情を最優先になさってください。 このような不可抗力による場合は、キャンセル料は免除いたします。落ち着かれましたらご連絡ください。 
※ご連絡がない（無断キャンセル）場合は、免除の対象外となりますのでご注意ください。

 ⚠️変更に関するご注意（再変更の制限）

「当日変更」によってキャンセル料を免除されたご予約を、後日改めてキャンセルされる場合は、原則として理由や時期に関わらず規定のキャンセル料（5,000円）をご請求させていただきます。

その他の注意事項

診療環境による中断：オンライン診療のルール（プライバシーが確保された個室であること等）が守られていない場合、診療を中断させていただくことがあり、その際も当日キャンセル扱いとして料金が発生する場合がございます。

ご連絡方法：当日キャンセル・変更は患者様側からシステム操作ができません。必ず公式LINEまたはメール（top@ikegawa-clinic.com）にてご連絡ください。

無断キャンセルの定義：予約時刻から連絡なく、またこちらの連絡にもご対応いただけず、15分経過した時点で無断キャンセルとみなし、キャンセル料を自動請求いたします。

ご予約方法